Применение конструкции из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы

Хоанг Туан Ань, 2010

автореферат диссертации

Специальность ВАК РФ: 14.01.14

Актуальность темы

В последние годы отмечаются тенденции к значительному росту травматизма в результате повышения уровня технической оснащенности общества и производства. При этом наблюдается увеличение числа повреждений челюстно-лицевой области. В многочисленных публикациях отражается повышенный интерес исследователей к проблеме лечения переломов челюстно-лицевого скелета. Это обусловлено серьезными функциональными и косметическими нарушениями, возникающими в результате травмы. Наряду с ростом числа пострадавших отмечается увеличение количества тяжелых, множественных и сочетанных повреждений, числа осложнений и неблагоприятных исходов лечения.

Переломы лицевого черепа, включающие повреждения глазницы составляют особую группу в травматологии и требуют участие в лечении многих специалистов: челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, офтальмологов, анестезиологов и др.
Перелом нижней стенки глазницы закономерно возникает при переломах других костей средней зоны лицевого черепа, в частности, при переломах скуло-глазничного комплекса, верхней челюсти, носо-решетчато-глазничного комплекса. В результате подобных травм, возникает сложная клиническая картина, в основе которой лежат различные функциональные нарушения центральной нервной системы, зрения, дыхания, приема пищи и речи.
В последние годы, диагностика и лечение челюстно-личевой травмы претерпевают позитивные изменения, что связано с прогрессом медицинской науки. Происходит модернизация оборудования, совершенствуются хирургическая техника, появляются новые материалы для остеосинтеза и эндопротезирования. Появились и широко используются принципиально новые методы офтальмодиагностики, такие как компьютерная томография,
оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование, и множество других. Разработаны принципиально новые медицинские материалы, новая хирургическая техника и инструментарий. Это позволило пересмотреть показания к хирургическому лечению и изменить технологию многих челюстно-лицевых операций.

Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения больных с переломом нижней стенки глазницы, на основе применения конструкций из сверхэластичного никелида титана.

Задачи исследования
1- Изучить клиническую картину у больных переломов нижней стенки глазницы, при различных поврежденях средней зоны лицевого черепа.
2- Определить показания к хирургическому методу лечения переломов нижней стенки глазницы.
3- Разработать методику оперативного лечения с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана.
4- Провести анализ полученных данных, дать рекомендации в клиническую практику.
Научная новизна
На основе применения конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы разработаны новые технологии хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы, при различных травмах средней зоны лицевого черепа.
Доказана эффективность применения сверхэластичных материалов для устранения дефектов нижней стенки глазницы.
Впервые для реконструкции нижней стенки глазницы использованы имплантаты из ткани сверхэластичного никелида титана.
Практическая значимость работы Практическая значимость определяется принципиально иным подходом к тактике лечения больных с повреждениями средней зоны лицевого черепа. Больные с подобными травмами дольжны рассматриваться, как больные имеющие сочетанную травму с вовлечением органа зрения. При хирургическом лечении переломов нижней стенки глазницы, основополагающим является принцип реконструкции. Этому соответствует использование имплантатов из сверхэластичного пористого никелида титана, которые расширяют тактический диапазон хирурга.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации по теме «Применение конструкций из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы» внедрены в клиническую практику клиники челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова, используются на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им.И.М.Сеченова, при чтении лекций и проведении практических занятий, так же в учебном процессе на стоматологическом и лечебном факультетах кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.
Основные положения выносимые на защиту: 1- Переломы нижней стенки глазницы закономерно возникают при различных повреждениях средней зоны лецевого черепа (скуло-орбитального комплекса, носо-решетчато-глазничного комплекса, верхней челюсти), и в сущности, являются сочетанными с вовлечением органа зрения.
2- Имплантаты из сверхэластичного никелида титана представляет конкурентное направление в реконструктивной хирургии травм средней зоны лицевого черепа.
3- Комплексное лечение больных с травмой средней зоны лицевого
черепа должно базироваться на правильном понимании всех патогенетических механизмов сочетанной травмы.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 13 научных работ, из них 4 полнотекстовых статей в центральной печати РФ, 5 статей во Вьетнамских журналах, 1 статья в международном журнале.
Апробация работы Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, клиники челюстно-лицевой хирургии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (10 Марта 2010г.).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и главы собственных исследований. Обсуждение результатов изложено в отдельной главе. Представлены выводы, практические рекомендации и список используемой литературы, из которых 36 отечественных источников, 61 зарубежных. Материалы диссертации проиллюстрированы 60 рисунками и 6 таблицами.
…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди всех 45 пациентов, поступивших в клинику ММА им. И.М. Сеченова, с различными травмами средней зоны лицевого черепа, у 33 (73,3%) - потребовалось проведение реконструкции нижней стенки глазницы. Применение имплантатов из сверхэластичного никелида титана, обеспечивало достаточно хорошее анатомическое восстановление поврежденных костных структур нижней стенки глазницы.
Во-первых, в своей работе мы исходили из убеждения, что практическая реализация основного принципа лечения различных травм средней зоны лицевого черепа (стабильный остеосинтез с восстановлением всех поврежденных структур) должна идти не дорогой «наименьшего сопротивления», а по пути изыскания возможностей использования современных материалов для реконструкции, которые обеспечивают самые лучшие результаты. Наши клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с повреждениями нижней стенки глазницы эффективным является реконструктивное лечение. Вместе с тем, в определенных ситуациях депонирующий метод с использованием катетера Фолея, может быть вполне рациональным.
Установка на изыскание возможностей для максимально полного использования реконструктивных приёмов, оправдала себя при различных повреждениях средней зоны лицевого черепа. Для восстановления целостности нижней стенки глазницы нами созданы новые эффективные методы, обеспечивающие восстановление функций зрительного анализатора. Осуществление этих методов основано на применении сверхэластичных конструкций из никелида титана.
Наши клинические наблюдения свидетельствуют о безусловной целесообразности дальнейших работ в этом направлении (тем более, то проблема использования пористых имплантатов с оптимальными свойствами далеко выходит за рамки реконструктивной челюстно -
лицевой хирургии). В частности, нами установлено, что сверхэластичные имплантаты можно использовать в любых клинических ситуациях, при любом характере перелома нижней стенки глазницы. При этом возможно полное исключение каких - либо дополнительных конструкций для фиксации. Согласно нашим данным, имплантаты из сверхэластичного никелида титана, как пористые, так и сетчатые, хорошо удерживаются окружающими тканями и силами гравитации.
Использование имплантатов из никелида титана, позволило повысить эффективность хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы, благодаря таким свойствам указанных материалов, как сверхэластичность, биологическая инертность, хорошая смачиваемость и сквозная пористость.
Важным условием повышающим эффективность хирургического лечения переломов средней зоны лицевого черепа, является проведение реконструктивных хирургических приемов, в максимально ранние сроки после травмы.
Однако, конкретная реализация возможностей раннего реконструктивного лечения не должна ограничиваться только заботой о восстановлении стенок глазницы и функции органа зрения. Только комплексное лечение с привлечением смежных специалистов и современных методов физиологии позволяет снизить вероятность и риск возможных осложнений, важных для здоровья и жизни пациента.
ВЫВОДЫ
1. При различных повреждениях средней зоны лицевого черепа, нарушение функции органа зрения является закономерным. Травмы средней зоны лицевого черепа, в сущности, является сочетанными с травмой зрительного анализатора.
2. Установлено, что у всех больных с повреждениями средней зоны лицевого черепа отмечается синдром контузии глазного яблока
различной степени тяжести. Нарушения моторики глазного
яблока выявлены у 65 (61,9%) больных.
3. Переломы нижней стенки глазницы закономерно возникают при травмах средней зоны лицевого черепа. Все переломы нижней стенки глазницы требуют хирургического лечения.
4. Сверхэластичные имплантаты из пористого иикелида титана (пористый имплантат) в реконструкции нижней стенки глазницы отвечают современным требованиям. Применение конструкций из сверхэластичного никелида титана сокращает время операции, исключает риск присоединения инфекции и образования фиброзной капсулы по периферии имплантата.
5. Лечение переломов средней зоны лицевого черепа должно включать в себя стабильный остеосинтез и реконструктивные приёмы с целью адекватного восстановления всех поврежденных костных структур.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что широко распостранённый среди практических врачей подход к оценке больных с травмами средней зоны лицевого черепа - как к изолированным повреждениям, может быть принят только для сравнительно небольшого числа обсуждаемых пациентов. Как правило, при комплексном клинико - рентгенологическом обследовании с привлечением офтальмологов, возможно диагностировать повреждения нижней стенки глазницы. Переломы нижней стенки глазницы возникают у 78,3% больных с различными повреждениями средней зоны лицевого черепа. Из этого числа, в 42,2% наблюдений требуется проведение реконструктивно - восстановительного лечения.
Возможности раннего хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы достаточно большие. При ревизии
верхнечелюстного синуса рациональным минимумом
может быть мануальное вправление с последующим удержанием фрагментов с помощью катетера Фолея (57,8%). Эта методика может быть эффективной только в течение первых суток с момента травмы. В более поздние сроки требуется реконструктивного лечения у всех пациентов с переломами нижней стенки глазницы.
Хирургическая тактика при лечении различных переломов нижней стенки глазницы основанна на технических приёмах с применением сверхэластичного никелида титана сокращает время операции, уменьшает травматичность и исключает риск отторжения и присоединения инфекции. Кроме того, имплантат из сверхэластичного никелида титана помещённого в глазницу хорошо удерживается окружающими тканями силами гравитации и не требует допольнительной фиксации.
Восстановление функции органа зрения, адекватное устранение деффектов нижней стенки глазницы, эстетические и функциональные результаты в польной мере подтвердил эффективность использования сверхэластичного никелида титана при реконструкции нижней стенки глазницы и других отделов лицевого черепа.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1- Ю.А. Медведев, A.A. Лобков, Т.А. Хоанг. Хирургическое лечение переломов скулоглазничного комплекса с применением конструкции из никелида титана. // Нижегородский медицинский журнал. 2008. Ыо.2.выи.2. 273-276 с.
2- Ю.А. Медведев, Т.А. Хоанг, A.A. Лобков. Хирургическое реконструктивное лечение перелома нижней стенки глазницы. // Нижегородский медицинский журнал. 2008. Мо.2.выи.2. 276-278 с.
3- Ю.Н. Сергеев, Ю.А. Медведев, А.И. Шайхалиев, A.A. Лобков, Хоанг Туан Ань.// Комплексный подход к лечению множественных переломов костей лицевого скелета при сочетанной травме. XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Россия, Санкт-Петербург, 2008,204-205 с.
4- Ю.А. Медведев, A.A. Лобков, Т.А. Хоанг. Особенности остеосинтеза в области скулоапьвеолярного гребня при переломах скулоглазничного комплекса.// Материалы X Ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и научного-практическая конференция «Современные технологии в стоматологии». Москва 2008.154-156 с.
5- Y. Medvedev, A.A. Lobkov, Н. Tuan Anh. Surgical treatment of the zygomatic-orbital fractures.// Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 36(2008) Suppl. I.
6- Ю.А. Медведев, Т.А. Хоанг, A.A. Лобков. Применение конструкций из никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы. // Научные труды X международного конгресса « Здоровье и образование в XXI веке « Инновационные технологии в биологии и медицине «. - 9 -12 Декабря 2009 г., РУДН, г. Москва. - С. 218-219.
7- Ю.А. Медведев, Ю.Н. Сергеев, Бедирханлы Н.С., Т.А. Хоанг. Опыт и перспективы хирургического лечения высоких переломов мыщелковых отростков нижней челюсти со смещением отломков. // Научные труды X международного конгресса « Здоровье и образование в XXI веке « Инновационные технологии в биологии и медицине «. - 9 -12 Декабря 2009 г., РУДН, г. Москва. - С. 224-226.
8- Ю.А. Медведев, Т.А. Хоанг, A.A. Лобков. Хирургическое лечение переломов скулоглазничного комплекса с применением конструкции из никелида титана. // Стоматология. - 2010. - №1. - С.43-46.
Опубликованные в Вьетнаме:
1- Остеосинтез с минипластинами: Показания, преимущества и недостаточности в челюстно-лицевой хирургии. Журнал Пластической Хирургии.- 2001 -No 1,- С.38-42.
2- Остеосинтез с абсорбируемыми пластинами в Травме Средней зоны Лицевого Черепа. Журнал Вьетнамской Медицины. -2007. - No б-С. 1821.
3- Прогрессы в лечении краниофациал травмы. Журнал Вьетнамской
Медицины. - 2007. -No2. - С.24-28.
4- Техники остеотомии в лечении челюстно-личевой деформации.
Доклад Конференции Юлетия организации кафедры пластической хирургии, Ханойского Медицинского Университета
5- Shape memory alloys: Applications in surgical treatment of complex orbital fractures // TOE 7th INTERNATIONAL SCIENTIFIC DENTAL CONGRESS Ha Nol, November 25 - 27,2009

ММЛ им.И.М.Сеченова Подписано в печать